47岁200斤“重量级”产妇顺利生产 多学科协作护航

近日，在昭觉县第一人民医院手术室里，一场特殊的剖宫产手术正在进行。妇产科、麻醉科、新生儿科的专家们严阵以待，尤其是援昭麻醉医生张艳萍的操作备受关注。

这位47岁的产妇孕42周加2天，身高不足160公分，体重超过200斤，体重指数接近40kg/㎡，属于极重度肥胖。她还患有重度子痫前期，入院时血压高达200/120mmHg，并且合并妊娠糖尿病。这些条件使得她的生产之路充满挑战。

尽管面临重重困难，产妇却因为之前有顺产三胎的经历而不以为然，坚持要求顺产。经过多次沟通和多学科综合评估，最终决定为她实施剖宫产手术。

如何对如此重度肥胖的产妇进行麻醉成为首要难题。通常情况下，剖宫产采用椎管内麻醉，但过度肥胖者脊柱结构标志不明显，体位摆放困难，增加了椎管内麻醉的难度。全麻虽然是一种选择，但产妇颈、胸、腹堆积的脂肪会影响气管插管操作，增加低氧血症和反流误吸的风险，同时对胎儿也有一定影响。

张艳萍医师与当地麻醉科、妇产科专家共同讨论后，制定了详细的麻醉方案和手术方案，最终决定采用椎管内麻醉，并预备全麻，确保万无一失。

手术当天，在李小娟主任的辅助下，张艳萍医师开始为产妇进行椎管内麻醉。两名年轻医护协助推开产妇腰背部皮肤，暴露腰椎。张艳萍医师每一步操作都严谨而坚定，当麻醉药缓缓注入产妇体内时，大家暂时松了一口气。然而，张艳萍医师知道这只是第一步，接下来还需要维持产妇术中生命体征平稳，确保胎儿顺利取出。

在恢复仰卧位后，产妇出现了“仰卧位综合征”，面色苍白、呼吸困难、血压下降。张艳萍医师和李小娟主任立即采取补液、升压等措施，并密切观察产妇的生命体征。与此同时，傅云雀医生和拉明英主任迅速消毒、铺巾，正式开始手术。

5分钟后，一名重达5.59公斤的男婴顺利诞生。然而，产妇随后又出现了头晕、恶心等症状。张艳萍医师解释说，高龄产妇合并多种孕期并发症，循环系统不稳定，胎儿巨大儿取出后压力解除，麻醉药物重新分布导致血压下降，子宫迅速收缩，大量血液进入体循环，加重心脏负担，容易发生心力衰竭。因此，术中需要严密监测并及时处理，确保产妇安全。

经过一个小时的努力，手术顺利完成。看着产妇和新生儿依偎在一起露出幸福的笑容，张艳萍医师的心终于放下了。