减重版司美格鲁肽首方开给15年肥胖史患者，但减重药并非人人适用

11月18日，诺和诺德用于长期体重管理的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）司美格鲁肽周制剂诺和盈正式在国内商业化上市的第二天，全国公立医院首张处方在上海复旦大学附属中山医院内分泌科开出。

目前，上海已有多家三甲医院相关科室向第一财经记者表示可以开具诺和盈处方，药物供应也在进一步跟上。

但专家提醒称，减重药并非人人适用，符合条件的患者才能用药。

中华医学会糖尿病学分会副主任委员、复旦大学附属中山医院内分泌科主任李小英教授向第一财经记者介绍了首例处方患者的画像：这是一名年龄40岁的男性，已有15年肥胖病史，近三年体重有进一步增长的趋势，最高体重达120公斤。该患者曾使用过小剂量司美格鲁肽，目前体重102kg，BMI 32 kg/m2。

关于肥胖的诊断标准，中国目前建议使用身体质量指数BMI≥28 kg/m2诊断成人肥胖，这一标准略低于世卫组织对肥胖的定义。世卫组织的标准为BMI≥30 kg/m2时为肥胖。

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李小英表示，既往超重或肥胖的药物治疗手段十分有限，仅有部分药品在国内获批用于超重和肥胖症的长期治疗，亟需更多安全、便利、疗效出众且适合长期使用以维持体重的创新药物。

他同时表示，最新上市的诺和盈从需求来看并不小，也有不少患者就医时打听该药物，目前药物的供应正在逐步跟上。

此前，第一财经曾报道司美格鲁肽超适应症使用泛滥的情况。尽管公司一直在呼吁合理用药，但在诺和盈上市后，也有不少未满足肥胖条件但有减重需求的患者来医院打听这款药物。

对此，李小英表示：“值得提醒的是，这类处方药物的应用需要严格把握适应证。患者应严格遵守医嘱规范用药，以确保用药的有效性和安全性。”

北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授也指出这款药物超适应症使用的问题较为突出，尤其是在女性群体当中。“最近一位身材较为苗条的女生嫌自己脸宽，出镜不好看，找到我问能不能用这个药，我说你还是应该做一个评估，符合条件才能用。对于超适应症用药的情况，还需要获得医院的批准。”纪立农说。

GLP-1药物的作用机制是激活血糖调节、减缓胃排空和降低食欲。这种药物模仿肠道中产生的一种叫做GLP-1的激素，当人吃饱时，它会向大脑发出信号。该药物通过调节这种“饱腹感”来控制人们对饮食的节制，有时也会产生一些肠道等副作用。

但目前临床上相较于关注GLP-1副作用而言，更关注此类药物停药后的“复胖”现象。此前全球已有不少报道称，患者在停药后体重会很快反弹，不得不重新用药。

对此，南京鼓楼医院内分泌代谢病医学中心主任朱大龙教授对第一财经记者表示：“我们认为，单纯肥胖患者在把体重降到合适的水平时，可以减少剂量并逐渐停药，但需要提醒的是，停药后一定要继续配合生活方式的改善。”

他补充道，至于患者用药多久才能把体重降到合理水平是因人而异的。“有些人需要3个月，有些人需要6个月，这些都是非常个性化的。”朱大龙说。

也有专家提醒道，并不是所有的肥胖患者都需要使用GLP-1药物。上海市第十人民医院内分泌科主任医师曲伸教授此前接受第一财经记者采访时表示：“肥胖症的病因是需要分类的，发病机制复杂，并不是所有的肥胖症都可以通过GLP-1药物进行治疗，要通过诊断后才能用药，也不是所有‘胖子’都必须用药才能减肥。”